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29/01/2025 
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¿Quién son los pacientes con osteoporosis?

CONOCER EL PERFIL DE PACIENTE TIPO ES CLAVE PARA HACER UNA BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE OSTEOPOROSIS

La ventana de EMI: Osteoporosis (contenido del Médico Interactivo)

Las fracturas por fragilidad afectan a una de cada tres mujeres y a uno de cada cinco hombres de 50 años en adelante. Pese a ello, su prevención y abordaje se han descuidado durante mucho tiempo. Es una cuestión a abordar con urgencia si se tiene en cuenta que los costes de las mismas supondrán para el SNS en torno a 5.500 millones de euros en 2030.  Pero además, supone un alto coste para los pacientes en cuanto a su calidad de vida, ya que tras una fractura por fragilidad, se ve afectada su movilidad y su autonomía, limitando su actividad diaria e incluso aumentando su mortalidad.

Prevenir estas fracturas pasa por identificar a los pacientes para tratarles de forma temprana. Para abordar este tema hemos contado en un nuevo capítulo de La Ventana de EMI dedicada a la osteoporosis, en colaboración con Gedeon Richter, con Teresa Pareja, de la Unidad de Fractura Osteoporótica del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Guadalajara. Asimismo, es expresidenta de la Sociedad Española de Fracturas Osteoporóticas (SEFRAOS).

La primera idea que destaca la experta es que las pacientes “son casi siempre del sexo femenino porque se relaciona mucho con la caída hormonal de la menopausia, aunque hay algunas enfermedades crónicas que también predisponen a osteoporosis, como la enfermedad renal y la enfermedad hepática crónica. De la misma forma se puede relacionar con tratamientos crónicos como corticoides y antihormonales”.  De esta forma, insiste en que, como la enfermedad es asintomática, en este perfil de pacientes es en los que hay que buscar activamente la enfermedad.

“Tener una fractura de colles duplica el riesgo de una fractura de cadera, y tener una fractura de cadera duplica el riesgo de muerte”, recuerda.

Prevenir para el futuro

Los datos hablan de que la osteoporosis aumentará más del 29,6 % en 2034, siendo el envejecimiento la causa principal de que vaya a darse este crecimiento. Y el hecho de que toda esta población tenga osteoporosis supone que tendrán riesgo de padecer una fractura, lo que tendrá un alto impacto en los sistemas sanitarios.

En este sentido, Pareja aboga en concienciar sobre estilos de vida saludables para reducir el riesgo de la enfermedad. “La pérdida de masa ósea y de masa muscular que implica la edad puede combatirse en gran medida con una dieta saludable, en concreto una dieta mediterránea rica en calcio, y también con ejercicio físico”, destaca.

Otro concepto que sale a relucir es el de osteosarcopenia, que es cuando la pérdida de masa ósea y muscular van unidas.  “En este caso el ejercicio y la dieta rica en vitaminas son fundamentales para prevenirla”.

Diferentes fracturas según la edad

“El mecanismo de la caída y del organismo hace que las fracturas sean diferentes según la edad”, apunta Teresa Pareja. En pacientes más jóvenes son más frecuentes las fracturas vertebrales y de antebrazo. No obstante, en personas más mayores el problema sin duda son las fracturas de cadera, porque hay mucha pérdida funcional e incluso hay pacientes que no vuelven a caminar, aumentado mucho la mortalidad y la dependencia.

Las primeras fracturas en población más joven son un gran aviso de que ese paciente puede tener osteoporosis y que hay que tratarle para prevenir fracturas consecutivas más graves como es el caso de la fractura de cadera. “Las caídas no son normales, el paciente mayor no tiene por qué caerse”, es una idea que Pareja trata de remarcar.

Para hacer esta búsqueda activa, en el historial clínico del paciente en Atención Primaria siempre tienen que estar registradas las caídas y las fracturas, porque ninguna es casual y necesitan estudio específico. “Igualmente si hacemos una radiografía por otro motivo, como una placa de tórax, se pueden observar aplastamientos vertebrales que han pasado desapercibidos y que también pueden responder a un caso de estudio de posible osteoporosis”.

No solo hay que estar alerta desde Primaria, también en todas las especialidades relacionadas con las enfermedades o tratamientos crónicos antes descritos, además de otros casos como tumores de mama o de próstata que cuyos tratamientos pueden afectar al hueso.

Unidades de Coordinación de Fracturas o FLS (fracture liaison service)

Teresa Pareja también se refiere a las Unidades de Coordinación de Fracturas o FLS, que son una especie de coordinadores que tienen una función como de interconsultores de fracturas, para facilitar el acceso a las pruebas diagnósticas y la comunicación entre especialistas.

No obstante, la especialista recuerda que, dentro del ámbito del paciente mayor, con una fractura no es necesaria una densitometría para el diagnóstico de osteoporosis, pudiendo iniciar tratamiento con un estudio analítico. En pacientes más jóvenes es más pertinente, también para ver el efecto de los tratamientos en la densidad ósea.

Respecto a este trabajo especializado, la experta recuerda que los últimos años la salud digital en el ámbito de la osteoporosis se ha desarrollado muchísimo. Un ejemplo es la puesta en marcha de análisis multicéntricos de representación nacional para la caracterización de los pacientes que tienen fracturas. Asimismo, SEIOMM cuenta con el registro REFRA que registra, evalúa y caracteriza a pacientes con todo tipo de fractura por datos de edad, patologías existentes, tratamientos que siguen. Otro gran registro es el Registro Nacional de Fractura de Cadera, que está funcionando desde 2017. Todos estos trabajos permiten conocer tu casuística, tu evolución en el tiempo y compararte de forma anónima con otros centros, para poner medidas de mejora y comparar estándares.

Pacientes jóvenes y mayores

“En mi área de trabajo en Guadalajara la edad media de las pacientes de fractura de cadera es de 87 años, el 99 % operadas. Con este aumento de la edad y la esperanza de vida, el espectro de calidad de vida también es muy variable según el perfil de cada paciente. También depende de si tratamos una primera fractura o posteriores”.

Además de haber diversidad en las fracturas, también existe diversidad en los tratamientos y en sus efectos. “Los fármacos son más eficaces en pacientes que ya han tenido una fractura y que son más mayores. El paciente mayor se beneficia mucho del tratamiento osteoporótico”, manifiesta Pareja como idea final.

Entrevista ya disponible

La entrevista en formato vídeo, titulada “¿Quiénes son los pacientes con osteoporosis?”, se encuentra también disponible en la sección Osteoporosis de La Ventana de EMI: https://elmedicointeractivo.com/osteoporosis/.


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Gedeon Richter

Gedeon Richter Ibérica es una compañía farmacéutica líder en el cuidado de la salud de la mujer. Con sede central en Barcelona, desde 2006 la compañía se ha centrado en comercializar soluciones terapéuticas innovadoras en el área de la Ginecología. En 2017, se añade una nueva unidad de negocio en Fertilidad, gracias a la adquisición de la compañía suiza de biotecnología Finox Holding.

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