LA OSTEOPOROSIS TIENE UN IMPORTANTE IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA

La ventana de EMI: Osteoporosis (contenido del Médico Interactivo)

La Ventana de EMI inaugura una nueva sección dedicada a la osteoporosis con la colaboración de Gedeon Richter. En la primera entrevista, Leonor Rodríguez, directora de la revista EL MÉDICO y EL MÉDICO INTERACTIVO, entrevista a Cristina Carbonell, médica de familia que lleva 20 años estudiando esta enfermedad y presidenta electa de la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM).

Tal y como explica la experta, es difícil dar cifras exactas porque es un proceso que muchas veces pasa desapercibido. Sin embargo, calcula que la prevalencia de la osteoporosis está en torno al 22 y 23 % en España. Es decir, que afecta a una de cada 4 mujeres de nuestro país. En hombres estaría aproximadamente en torno al 7 %. “Extrapolando, podríamos decir que unos 3.000.000 españoles padecerían osteoporosis, de los cuáles, 2.500.000 serían mujeres”.

En cambio, sí hay datos más exactos sobre las fracturas por fragilidad. “En 2019 se registraron en España unas 300.000 fracturas, de las cuales 60.000 eran de cadera” apunta la doctora.

Fracturas por fragilidad

El principal problema que señala Cristina Carbonell es que estas fracturas pueden pasar desapercibidas no solo para el paciente, sino también para el profesional. “La fractura de cadera quizás sea la más identificada, pero otras fracturas periféricas no se estudian”, insiste. “A partir de los 50 años nos tenemos que plantear si detrás de esa fractura hay un caso de osteoporosis. Nuestro esqueleto está preparado para resistir a una caída desde nuestra altura. Cuando el hueso se rompe, seguramente sea porque ese hueso es frágil”.

En este sentido, insiste en que cuando hablamos de osteoporosis no hablamos de mortalidad, pero las fracturas sí se asocian a un aumento de la mortalidad y una disminución de la expectativa de vida. “En fracturas de cadera la mortalidad al año está entre el 20 y el 30 %. Pero también otras fracturas, como las fracturas vertebrales, acortan la expectativa de vida”.

La rotura más temprana suele ser la fractura de radio, aunque depende mucho del tipo de caída. “Cuando una persona joven cae, suele apoyar las manos, pero una persona mayor con menos reflejos suele caer de lado, de ahí las fracturas de cadera”. Así, entre los 50 y 60 años es más común tener fracturas de huesos periféricos y a partirde entre los 55-65 años empiezan las fracturas de cadera, aunque la edad media es de 80 años.

Un problema creciente en España

Las cifras en España son muy parecidas a las de países del entorno. Sin embargo, en cuanto a fracturas existe un porcentaje levemente inferior a, por ejemplo, los países nórdicos.

El principal problema es que las proyecciones a futuro son quizás peores en nuestro país que en países del entornodebido a la alta esperanza de vida y al envejecimiento poblacional. Por ello, “el número de personas susceptiblesa tener fragilidad ósea va a aumentar en España hasta un 30 % en el 2034, doblando el número de pacientes con osteoporosis respecto al resto de países europeos, donde el aumento de casos se estima en torno a un 11 %”, como agrega Cristina Carbonell.

Además, este incremento lo va a hacer en una población, la de mayores de 65 años, que va a ser cada vez más exigente con su calidad de vida.

Mejorar el diagnóstico

Otro de los grandes retos es que la osteoporosis tiene un importante impacto en la calidad de vida. “Tengo pacientes que antes de la fractura de cadera venían por otras patologías a consulta y, tras la misma, hay que visitarles ya en su domicilio, no vuelven a recuperar esa autonomía. Más de la mitad de los pacientes no volverán a hacer las actividades que hacían antes de la fractura”, comenta la experta.

Aun así, es un problema al que no se le presta toda la atención necesaria. “Este proceso de fragilidad del esqueleto no se percibe fácilmente y solo diagnosticamoscuando el paciente se fractura”.

Según indica Carbonell, la realidad es que “tenemos herramientas para identificarlos de manera temprana, analizando aquellos pacientes con factores de riesgo o realizando una densitometría”. No obstante, la densitometría no es una prueba definitiva, “es un factor de riesgo más, que junto con otros factores de riesgo, van a ayudarnos a calcular la probabilidad de que ese paciente sefracture”.

De hecho, en los últimos años se han desarrollado escalas de riesgo incluyendo factores como la edad, sexo, antecedentes familiares, estilos de vida como tabaquismoy determinadas enfermedades como algunas que afectan al equilibrio. “Pero el mayor riesgo es una fractura previa,por ello, es importante dirigir estas pruebas a estos pacientes para establecer estrategias terapéuticas más adaptadas, según la situación de cada paciente”.

Un coste para el paciente y para el sistema

Los costes en España ascienden a 4.300 millones de euros, lo que supone casi un 4 % del gasto en Sanidad. Es por ello que es necesario intervenir al respecto. “Hay recomendaciones de estilo de vida que son útiles para la osteoporosis y que lo son también para la población general. Igualmente, hay que tener en cuenta las recomendaciones para reducir la probabilidad de caídas ya los pacientes con riesgo alto o muy alto de fractura hay que ofrecerles alternativas terapéuticas”, señala la doctora.

Durante muchos años la estrategia ha sido identificar a los pacientes que ya han sufrido una fractura porque es donde es más coste-eficiente, pero para reducir la carga de la enfermedad se debería intentar evitar esa primera fractura.

Como especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Cristina Carbonell hace hincapié en el papel de la Atención Primaria (AP). “Cuando una patología es tan prevalente, la implicación de AP es fundamental, muchas guías comentan que la mayoría de pacientes han de ser identificados en AP. Para ello, es muy importante tener en cuenta los factores de riesgo antes de que llegue la fracturay también seguirlas, porque ese riesgo de fractura hay que reevaluarlo a lo largo de la vida del paciente e ir viendo la mejor estrategia en cada momento”.

Apertura de nueva sección de La Ventana de EMI

Bajo el título “Osteoporosis: la gran olvidada” se presenta el primer vídeo de la serie de entrevistas dedicada a la osteoporosis que ya se puede visualizar en la nueva sección de La Ventana de EMI: https://elmedicointeractivo.com/osteoporosis/.